Είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό ότι η απόφαση να υποβληθεί κάποιος ασθενής σε αγγειοπλαστική (με ή χωρίς τοποθέτηση stent) ή σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας με μόσχευμα (CABG) για τη θεραπεία στεφανιαίας νόσου (CAD) εξαρτάται από πολλούς διαφορετικούς παράγοντες.

 Για το λόγο αυτό, μπορεί είναι χρήσιμο να γνωρίζει κάποιος περισσότερα σχετικά με το πώς ο γιατρός αποφασίζει εάν θα συστήσει αγγειοπλαστική ή χειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης.

Ο γιατρός με εξετάσεις που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια ενός καρδιακού καθετηριασμού μπορεί να γνωρίζει:

1. Ποιες στεφανιαίες αρτηρίες είναι αποφραγμένες. Η χειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψη είναι προτιμάται αν ο ασθενής έχει αποφραγμένη την αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία ή μια εντελώς αποφραγμένη φλέβα.
2. Πόσες αρτηρίες είναι αποφραγμένες. Η επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης είναι καλύτερη επιλογή εάν ο ασθενής έχει δύο ή περισσότερες αρτηρίες αποφραγμένες.
3. Πόσο καλά είναι η καρδιά του ασθενούς αντλεί αίμα. Η επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης είναι καλύτερη επιλογή, αν η καρδιά του ασθενούς έχει πρόβλημα άντλησης. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται μειωμένο κλάσμα εξώθησης.
4. Εάν συνυπάρχουν παθήσεις στις καρδιακές βαλβίδες. Η επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης είναι η καλύτερη επιλογή εάν ο ασθενής χρειάζεται τη χειρουργική επέμβαση για να επιδιορθωθεί ή να αντικατασταθεί μια καρδιακή βαλβίδα.

Οι παραπάνω παράγοντες επηρεάζουν την απόφαση του καρδιοχειρουργού ή καρδιολόγου ως προς ποίο είδος επέμβασης θα προτείνει αγγειοπλαστική ή χειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης.

Τι γίνεται εάν υπάρχουν παραπάνω της μίας φραγμένες στεφανιαίες αρτηρίες.
Αν υπάρχουν τρείς ή περισσότερες φραγμένες στεφανιαίες αρτηρίες σας ο γιατρός θα συστήσει χειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης με μόσχευμα(CABG).

Αν όμως υπάρχουν δύο αρτηρίες φραγμένες και καμία από αυτές δεν είναι στην αριστερή κύρια αρτηρία του ασθενούς, η επιλογή τρόπου αντιμετώπισης δεν είναι τόσο σαφής.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη και άλλους παράγοντες όπως τα μακροπρόθεσμα οφέλη κλπ.

Υπάρχουν δύο περιπτώσεις κατά τις οποίες η επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (CABG) είναι η καλύτερη επιλογή για κάποιον με μόνο δύο φραγμένες αρτηρίες:

• Οι ασθενείς με διαβήτη μπορούν να επωφεληθούν περισσότερο από τη χειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (CABG) αν έχουν στεφανιαία νόσο η οποία επηρεάζει δύο ή περισσότερες αρτηρίες.
• Οι ασθενείς με μειωμένο κλάσμα εξώθησης θα ωφεληθούν περισσότερο από τη επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (CABG), αν έχουν στεφανιαία νόσο η οποία επηρεάζει δύο ή περισσότερες αρτηρίες.. Το κλάσμα εξώθησης είναι το ποσοστό του αίματος που η αριστερή κοιλία είναι σε θέση να αντλεί κατά τη διάρκεια κάθε καρδιακού παλμού.

Οι διαφορές της αγγειοπλαστικής με την επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (CABG)
Παρά το γεγονός ότι είναι επεμβατική αγγειοπλαστική:

• Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, και η αποθεραπεία είναι γενικά πολύ γρήγορη, για αυτό και μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι την επόμενη μέρα ή ίσως ακόμη και την ίδια ημέρα.
• Ο ασθενή μπορεί γενικά να επιστρέψει στις κανονικές δραστηριότητές του μέσα σε λίγες ημέρες.
• Ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών με την αγγειοπλαστική είναι πολύ χαμηλός και οι περισσότεροι άνθρωποι που βιώνουν επιπλοκές έχουν μόνο ελάσσονα προβλήματα, όπως μώλωπες, στο σημείο όπου εισήχθη ο καθετήρας.
• Οι ενδοπροθέσεις (stent) οι οποίες είναι επικαλυμμένες με φάρμακο που αποτρέπει την ανάπτυξη νέου ιστού που προκαλεί συχνά επαναστένωση της αρτηρίας, μπορεί να προσφέρουν καλύτερα μακροχρόνια αποτελέσματα.

Η χειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (CABG) είναι εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς:

• Ο ασθενής θα βρίσκεται υπό γενική αναισθησία και θα πρέπει να παραμείνει για περίπου 1 έως 2 ημέρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας, πιθανώς διασωληνωμένος σε μηχανική υποβοήθηση αναπνοής.
• Μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο, απαιτούνται γενικά αρκετές εβδομάδες για να ανακάμψει πλήρως ο ασθενής και να επιστρέψει στις κανονικές δραστηριότητές του.
• Ως μία επέμβαση ανοικτής καρδιάς, η χειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (CABG) συνεπάγεται σημαντικά μεγαλύτερο κίνδυνο από αγγειοπλαστική. Οι κίνδυνοι αυτοί περιλαμβάνουν επιπλοκές τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά από την επέμβαση, όπως εσωτερική αιμορραγία ή μόλυνση.